Lesões de Menisco
Lesões de Menisco
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O joelho é uma articulação composta por quatro ossos, o fêmur, a tíbia, a patela e a fíbula.A articulação que promove a sustentação corporal é formada pelo fêmur, que apresenta uma superfície curva e convexa, que promove o movimento de flexão do joelho, e pela tíbia, abaixo, que oferece uma superfície relativamente plana.
Para promover uma melhor distribuição da pressão na articulação, ela recebeu os meniscos.
São estruturas fibro-cartilaginosas que têm uma face plana abaixo e curva acima, e apresentam algum movimento em relação aos ossos. Eles atuam oferecendo mobilidade à articulação e uma área maior de distribuição de peso corporal. Respondem por 50% das forças de sustentação do corpo em extensão, podendo atingir até 85% dependendo do grau de flexão do joelho. São importantes também na nutrição e na lubrificação das cartilagens articulares.
Quando ocorre lesão do menisco, sempre que possível devemos tentar a preservação e a reparação do mesmo. Sua retirada leva a diminuição da superfície de contato entre o fêmur e a tíbia.
Para promover uma melhor distribuição da pressão na articulação, ela recebeu os meniscos.
São estruturas fibro-cartilaginosas que têm uma face plana abaixo e curva acima, e apresentam algum movimento em relação aos ossos. Eles atuam oferecendo mobilidade à articulação e uma área maior de distribuição de peso corporal. Respondem por 50% das forças de sustentação do corpo em extensão, podendo atingir até 85% dependendo do grau de flexão do joelho. São importantes também na nutrição e na lubrificação das cartilagens articulares.
Quando ocorre lesão do menisco, sempre que possível devemos tentar a preservação e a reparação do mesmo. Sua retirada leva a diminuição da superfície de contato entre o fêmur e a tíbia.
Tipos de lesão de menisco
Tipos de lesão de menisco
Imagem normal de menisco Imagem de lesão em menisco
A Ressonância Magnética é o melhor exame para avaliar as estruturas do joelho
As lesões podem ser classificadas de acordo com o local que ocupam no menisco. O fundamento: as lesões na zona vermelha são aquelas que tem vasos sanguíneos, e o resultado da sutura tem melhores taxas de sucesso. Na transição da zonas vermelha para branca ainda é possivel a realização da cirurgia de reparo. Na zona branca é pouco recomendado realizar o reparo, pois sem circulação sanguínea o tecido dificilmente irá promover o reparo da lesão.
Infelizmente a Ressonância Magnética não tem a capacidade de predizer qual lesão meniscal é passível de reparação e qual não é. A decisão de reparar um menisco ou uma cartilagem recai necessariamente sobre a equipe cirúrgica no momento da cirurgia. É por isso que as opções de tratamento e seus desdobramentos devem ser discutidos antes da realização da cirurgia.
Visão artroscópica de um menisco normal
Visão artroscópica de um menisco normal
Visão de uma ruptura meniscal
Visão de uma ruptura meniscal
A retirada parcial ou total da lesão de menisco tem uma taxa de reoperação menor do que o reparo meniscal, e parece inicialmente ser uma cirurgia mais resolutiva. Mesmo assim, o reparo meniscal que apresenta sucesso dará ao joelho um tempo de vida maior antes do desenvolvimento das alterações de desgaste.
A retirada parcial ou total da lesão de menisco tem uma taxa de reoperação menor do que o reparo meniscal, e parece inicialmente ser uma cirurgia mais resolutiva. Mesmo assim, o reparo meniscal que apresenta sucesso dará ao joelho um tempo de vida maior antes do desenvolvimento das alterações de desgaste.
A sutura meniscal poderá ter suas taxas de recuperação aumentadas com o uso de aspirado de osso ilíaco, de gordura abdominal, de plasma rico em plaquetas, uso de microperfurações no fêmur, entre outras.
A sutura meniscal poderá ter suas taxas de recuperação aumentadas com o uso de aspirado de osso ilíaco, de gordura abdominal, de plasma rico em plaquetas, uso de microperfurações no fêmur, entre outras.
OPÇÕES
Transplante meniscal
Se o menisco está gravemente lesado, sem chance de reparo, uma opção que temos é o transplante de menisco. A diferença de outros órgãos é que as células do receptor não reagem contra as células do doador. Poupando o paciente do uso de drogas imunossupressoras. Há casos de sinovite reacional ao novo tecido, sem estatística comprovada, tendendo a ser baixa.
Implantes Artificiais
Ainda não liberados para uso no Brasil
Reabilitação
O protocolo de reabilitação das lesões é bastante diferente. No caso da retirada do fragmento lesado, o paciente não necessita de imobilização e é estimulado a realizar movimentos e marcha desde o início da recuperação, favorecendo o resultado pós-operatório imediato.
Nas suturas das lesões, há necessidade de imobilizador por até seis semanas, e a fisioterapia possivelmente será mais exigente e longa.
Há maior risco de comprometimento da função articular, limitações que podem se traduzir por perda do arco completo de movimento, perda da força muscular, rigidez articular, necessidade de reabordagem, e outras.
Quando bem sucedidos, os reparos prolongam a vida útil da articulação.
*a evolução de cada indivíduo pode variar na dependência da gravidade das lesões, condições clínicas e evolução do quadro
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