Osteoporose
Osteoporose
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Consideramos osteoporose quando a perda de massa óssea ocorre em grau suficiente para que um trauma de menor energia possa causar fratura.
Exemplos disso são: apoiar ou girar sobre o membro inferior e quebrar o fêmur ou a tíbia, tossir e quebrar uma costela; sentar em uma superfíicie rígida e quebrar uma vértebra.
A prevalência de osteoporose na população é alta, entre as mulheres idosas, usuários de corticóide, pessoas que operaram a tireóide, portadores de doenças hormonais, patologias crônicas mais graves e outros.
Quando ocorre uma fratura por osteoporose, estima-se que já houve perda de 30% a 40% da massa óssea. Seu caráter silencioso faz com que, usualmente, não seja diagnosticada até que ocorram as fraturas, principalmente nos ossos do punho, quadril, coluna vertebral e costelas.
Osteoporose dói?
Por si só, a osteoporose não ocasiona dor, mas quando existem micro-fraturas que deformam os ossos, a dor pode ocorrer dor.
Na coluna podemos perceber esse fato.
A estrutura da vértebra fica deformada, e ocorre uma alteração postural na coluna vertebral. levando a uma cifose.
Fatores de risco
menopausa;
idade avançada (mais de 75 anos);
baixo peso;
história familiar de fraturas ósseas ou osteoporose,
principalmente em ascendentes maternos;
raça branca e amarela;
ingestão abusiva de café, fumo e álcool;
dieta pobre em cálcio;
sedentarismo;
estar acamado;
doenças endócrinas em geral;
tumores;
doenças reumáticas;
uso prolongado de medicações tais como
anticoagulantes e corticóides.
Diagnóstico
O exame que mensura a qualidade óssea é a densitometria óssea, que é indolor e não invasivo.
Exames adicionais podem incluir níveis sanguíneos e urinários de cálcio, e testes de metabolismo ósseo no sangue como P1NP - propeptídeo procolágeno tipo 1 , osteocalcina, fosfatase alcalina, e dosados na urina e/ou sangue, como telopeptídeo C-terminal do colágeno tipo 1 (CTx), telopeptídeo N-terminal do colágeno tipo 1 (NTx), Deoxipiridinolina (DPD), ligações cruzadas de piridínio, fosfatase ácida resistente ao tartarato (TRAP) 5b .
Além desses, radiografias da coluna e do quadril são os exames mais utilizados. Elas podem mostrar diminuição da densidade óssea, porém não avaliam precisamentea intensidade da perda óssea.
CLASSIFICAÇÃO DE SINGH
CLASSIFICAÇÃO DE SINGH
Leva em conta a presença nas imagens de trabéculas ósseas. É uma classificação de aplicabilidade e concordância entre observadores menos robusta e reprodutível, mas auxilia na tomada de condutas em casos de fratura.
Índice Dorr
Índice Dorr
Trata-se de outra classificação radiográfica, que leva em conta a relação entre a espessura das paredes corticais ósseas e o diâmetro da cavidade intra-medular. Tem aplicabilidade na programação de tratamentos ortopédicos.
Disponível on line podemos encontrar em diversos sites um instrumento que calcula a fragilidade óssea baseando-se em dados da história clínica e exames.
MANEJO DA OSTEOPOROSE
O banco ósseo é a quantidade de osso que adquirimos até a maturidade, e é um dos fatores mais decisivos para determinar a saúde dos ossos ao longo da vida.
Fatores genéticos exercem influência, fatores ambientais controláveis e estilo de vida têm seu papel: incluindo boa alimentação, ingestão de colágeno, cálcio e vitamina D, prática de exercícios regulares e banhos de sol.
Cálcio
alimentos lácteos (leite, manteiga, requeijão, queijos, iogurte)
vegetais verde-escuros folhosos, incluindo brócolis, agrião, couve e mostarda
lentilhas, feijão, ervilhas, grão de bico e soja (leite de soja e derivados, como o tofu)
fígado
alimentos oriundos do mar: sardinha, salmão, frutos-do-mar (mexilhão e ostras, camarão, lula)
chia, semente de gergelim
quiabo
amendoim e amêndoas
Colágeno
soja (leite de soja e derivados, como o tofu)
pé de galinha
caldos animais (aves, bovinos, suínos, ossos, peixes)
proteínas animais e vegetais em geral
lentilhas, feijão, ervilhas, grão de bico
ovos
alimentos lácteos (leite, manteiga, requeijão, queijos, iogurte)
Importância da atividade física e musculatura
O conhecimento do tecido muscular esquelético como um órgão endócrino vem seguindo um caminho semelhante ao do tecido adiposo.
O tecido adiposo produz uma série de proteínas com ação endócrina, chamadas de adipocinas, como a leptina que regula negativamente o apetite. O tecido muscular também é um órgão endócrino, produz e secreta citocinas e outros peptídeos que exercem muitas ações: as miocinas.
As miocinas parecem contrabalancear o efeito pró-inflamatório das adipocinas, e servem de mediadores para os efeitos positivos do exercício físico na prevenção de doenças metabólicas e cardiovasculares.
Tratamento
Não há uma única medida a ser adotada no tratamento. Cada caso deve ser avaliado especificamente, observando-se e corrigindo quando necessário: a dieta, a atividade física, exposição ao sol, sono e outras condições associadas.
Os seguintes medicamentos podem ser utilizados: hormônios femininos, cálcio, vitamina D, calcitonina, alendronato, risedronato, raloxifeno, teripratida, romosozumabe, denosumabe e outros princípios.
Após uma avaliação completa seu Médico aconselhará as melhores medidas.
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